Argentilandia Diario ★De Argentina Para El Mundo★
Dr. Alfredo J. Firstenfeld, Profesor adjunto de Neurología (U.B.A) Consultor de Neurología | Director de la SEDE DE CARRERA DE NEUROLOGÍA DE LA U B A H.I.G.A. LANUS – Hospital Asociado a la U.B.A.
Tendremos una vez por semana una charla con el prestigioso Dr. Alfredo J. Firstenfeld donde desarrollaremos temas como por ejemplo: los avances en la neurociencia, entre otros
A-Alfredo muy buenos dias!
F-Buenos días.
A-Tengo 2 temas para tratar hoy, uno por un pedido especial de una persona que te escucha y que te digo que cada vez hay más gente que se interesa por tus columnas. Primero quiero hablar de la esclerosis múltiple.
F-Comenzamos, tiene que ver con lo neurológico, aunque su origen va por la inmunología, lo interesante es que primero es una de las pocas enfermedades neurológicas que no siguen una determinada lógica, uno en neurología cuando plantea un problema neurológico tiene una secuencia, una tipografía, es como las matemáticas son exactas, en cambio, la esclerosis múltiple es una enfermedad que no te avisa y que aparece de repente, cuando yo comencé la carrera docente me toco hablar de la esclerosis múltiple, puede comprometer todo el sistema nervioso central, el tema es que hasta avanzado los años 80’s era una enfermedad difícil de diagnosticar, pero el tratamiento era escaso, no tenían tratamiento puntual, uno usaba antiinflamatorios, corticoides y no mucho más, hasta que aparecen los reguladores y cambia la perspectiva y expectativa en relación a la enfermedad hasta el punto que uno diagnosticando la esclerosis múltiple en pacientes de alguna manera uno le explicaba porque preguntaba, en definitiva no hacíamos nada para prevenir eso, el paciente quería saber si iba a tener otro evento, hay que acompañar al paciente en ese tipo de enfermedades.
A-¿Cuál sería el tipo de alarma? Un síntoma y ¿Cuándo el paciente debe tomar consciencia de que debe ir urgente a ver a un especialista?
F-El golpe se puede dar en cualquier segmento del sistema nervioso, esto es una situación donde puede haber una parálisis en la mitad del cuerpo y se puede recuperar, depende el cuadro, el tema es que 6 meses después le vuelve a pasar lo mismo y repite el cuadro, ahí puede haber un cuadro orgánico, no psicológico, lo que se denomina síntoma fantasma, el individuo no puede caminar, no puede mover un brazo y deja de ver por un ojo, si se pasa es efecto del cuadro neurótico.
A-¿Esto puede ser genético?
F-No, es un fenómeno inflamatorio y de repente quien padece la afección lo que se plantea es que hay una convivencia, se plantea que un virus entra al organismo y genera un desorden en el sistema inmunológico que son los anti cuerpos que nos defienden de los agresores, de bacterias y demás y no reconocen parte de su organismo autoinmune, el hecho de convivir 2 hermanos que no tengan el mismo origen hacen que a la mayor disposición aumente la posibilidad de que aparezca la enfermedad, o sea que, esto tiene que ver con el ingreso de un virus que desencadena una reacción inmunológica y esos anticuerpos se transforman en auto anticuerpos para ayudar a su propio organismo, los síntomas son mayores o menores como que desaparecen y uno parece que se queda con la duda de que sea algo orgánico, pero si hay un órgano de choque que es difícil que en la evolución de la enfermedad se respete ese nervio óptico y los oftalmólogos sistemáticamente cuando se diagnostica una neuritis óptica a ver si está desarrollando una esclerosis múltiple no es frecuente que los oftalmólogos deriven este tipo de pacientes.
A-¿Por qué no ocurre esto? Por ejemplo, me refiero al oftalmólogo, se ubica solamente en la parte visual, lo otro ¿es como que no se le da mucha importancia?
F-Es llamativo que sean muy pocas las derivaciones de oftalmólogos a neurología para descartar una esclerosis múltiple por una neuritis óptica, no puedo afirmar que sea por ignorancia, pero sé que en algún momento el paciente habrá tenido un cuadro compatible con la neuritis óptica, un compañero trato al paciente, lo médico, pero la última página del libro no la leyeron, la desconocen y el paciente muchas veces vuelve.
A-Tenes toda la experiencia para decirlo.
F-Esto pasa habitualmente, el que le pide un examen al oftalmólogo o le pregunta le va a decir, pero no sé con qué énfasis, a veces hay formas y formas de decirle al paciente determinadas cosas, la neuritis óptica sería una entidad muy significativa para que diagnostiquen este caso, la pérdida de visión brusca, visión borrosa, una recuperación parcial y/o total de la vista y ahí termina el cuadro, pero ahí puede empezar una enfermedad, este sería una alarma, puede haber un trastorno del equilibrio, una parálisis, puede haber todo síntoma motor que aparecen y desaparecen, todo cuadro que genero un déficit neurológico con recuperación y otro que cuento que es el paciente que cae por guardia porque cae de urgencia, también son pocos los pacientes que son derivados, es una enfermedad poco conocida.
A-Volviendo y para cerrar el tema, cuando hablamos del oftalmólogo y la gente que se va a ver por problemas de la vista, tengo entendido de una patología que tiene que ver o que es como una alarma que es la diabetes y en este tema el oftalmólogo ¿tampoco lo deriva a un especialista? Se dice que la pérdida de visión tiene que ver mucho con la diabetes.
F-No, es difícil que no se haga las cosas bien, eso no es así, lo que si ocurre en la diabetes son parálisis craneanas, se cae el parpado, los glóbulos oculares están involucrados y eso se paraliza, se denomina neuropatía diabética, puede ocurrir que eso no se tenga tan en claro, el oftalmólogo no creo que se le escape nada, aparte la patología diabética es muy conocida, en este caso el paciente tiene que ir al diabetologo y buscar contrarrestar la patología, todo lo que la diabetes produce.
A-Aclaradísimo, antes de pasar al otro tema voy a dejar para la semana que viene algo que habíamos hablado la semana pasada que era el tema del desmanejo de los hospitales públicos, ya que habrá cierre de listas y este sería un tema político.
F-Esto me afecta demasiado y hay temas que no se pueden postergar.
A-Estamos hablando de la regla básica del ser humano que es la salud. Te voy a leer esto porque hay alguien que nos pidió esto y nos llegó el pedido, hay una enfermedad, una patología, Agenesia de radio y mano boot, aparentemente esto es una patología que no se hace en Argentina la curación o el tratamiento.
F-Esto es una entidad con la que el individuo nace, una falla congénita, lo que uno puede hacer en ese caso es preparaciones estéticas o funcionales, o sea, esto es especialidad del ortopedista, no hay una solución genética porque todavía no la hay, tiene que ver con lo genético, o sea, uno tiene que actuar sobre las consecuencias de esto, el pie boot es el corregido con ciertas cirugías, el pie boot el chico no puede apoyarlo por ejemplo porque esta como doblado, está debilitado y uno intenta corregir eso.
A-Tengo entendido que la solución no se hace acá en Argentina, supuestamente tiene que sacarle un dedo del pie para ponérselo en una mano.
F-Eso se hace en un lugar especializado.
A- ¿existe eso? Porque la persona que nos escribe se supone que tiene que viajar a Barcelona.
F-Se toma un musculo sano y se la pasa a otra depende del tipo de alteración de malformación, si es una criatura el hospital Garrahan está perfectamente habilitada para hacer eso, hay especialistas que se dedican a eso.
A-Son personas que leen tus columnas y nos mandó esta pregunta. Es interesante lo que hablamos ¿Por qué la gente decide o el medico recomienda de que para este tipo de cosas tenga que viajar a otro país? Aparentemente esta gente tiene que viajar a Barcelona porque se supone que no existe un tratamiento acá, la verdad es que estamos muy avanzados con respecto al tema de cirugías y otras cosas.
F-Como bien dijiste y la verdad es que vienen de todos los continentes a formarse acá, el argentino tiene un desarrollo bueno en el campo de la medicina de alto nivel, lo reconoce todo el mundo, tal vez llegan cosas acá minutos después que otros lugares y se está trabajando en conjunto, de hecho estamos muy actualizados, el problema es que dentro de poco no vamos poder atender ni siquiera un apendicitis, si esto involuciona como esta involucionando que no sé exactamente si acá amerita una prótesis, si acá no amerita alguna situación especial de algo que no puede ingresar, desconozco el caso, pero en la argentina se puede manejar el 99,9% de las enfermedades, hay lugares que tal vez tienen mayor experiencia y obviamente ante una situación complicada hay un límite, en el mundo, Barcelona, Nueva York puede tener los medios, no significa que acá no se hagan determinadas cosas.
A-Perfecto. Esto que te comento y que nos llegó lo puse en la agenda del comentario ¿Por qué? Por esta misma razón que estamos hablando con el déficit hospitalario, como siempre hablamos de las patologías que deben por ello viajar a otros lugares, pero desde tu punto de vista y el avance y lo que representa Argentina en materia de salud a veces estas cosas por ahí no las entiendo yo y no las entiende la gente, lo tiene que hablar alguien que sabe.
F-Sí, tampoco vamos a poner una barrera ideológica, hay situaciones, patologías, determinados temas que si en algún lugar van y a veces son superiores, entonces si el individuo, el paciente, la familia están capacitados y quieren tener otra opinión, otra alternativa se le puede plantear… es multicausal que los chicos tengan una malformación y hay muchos lugares que están capacitados y es posible que se recomiende que vaya a ese lugar, hay lugares de excelencia que si uno puede va, si uno puede manguear una consulta médica lo va a hacer, es algo cotidiano, a todos nos pasa, es habitual que se manguee una consulta, un medicamento, la consulta, la indicación médica tiene un valor menor.
A-Es como una idiosincrasia de la Argentina digamos, después te voy a mandar algunos videos de esta persona que hace toda una campaña y me engancho con este tema porque me parece que lo tenemos que desarrollar casi con urgencia que es el tema de los insumos medicinales que no hay dólares, no hay importaciones y genera una gran problemática y lo que vamos a hablar la semana que viene que ya dijimos de los hospitales también tenemos que desarrollar este tema para que lo escuchen y las personas que tienen la autoridad para esto que empiecen a aplicarla, que vea como lo van a solucionar porque la salud es lo primordial.
F-Un auto tiene piezas que vienen de México, se prepara con cada pieza específica de cada país, acá en Argentina se limita si no tenes las piezas porque vienen de afuera, es un ejemplo, yo lo veo desde la óptica de ser médico, pero la medicina argentina está en alto riesgo.
A-Por eso siempre digo la palabra del doctor autorizada y al que le moleste que lo haga porque generalmente no estás hablando de cosas metafóricas, hablas con la realidad y eso se valora muchísimo, a veces trae consecuencias, pero la realidad es la realidad y no se puede cambiar.
F-Esta columna ilustra el tema de la salud y mi especialidad que es la neurología, en este caso, esta situación hace que no luzca nada, no sirve que uno de indicaciones porque tiene que haber un profesional, medicamentos.
A-Podemos hablar de todo y es lo que lo hace interesante, agradecidos por tomarte la molestia y hablar con nosotros.
F-La verdad que me genera tristeza de lo que hablamos, no lo trasmito, hay una subjetividad, yo acepto todo tipo de planteos de lo que digo, pero realmente me parece que exagero poco si es que estoy exagerando.
A-No, hablas con el corazón y de una profesión que le dedicaste una vida entera, siempre es absolutamente valorable y por eso la gente te escucha y se suma más, agradecidísimos y tenemos una charla dura la semana que viene.
F-Un abrazo.
ALFREDO B.
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