Le damos la bienvenida al Dr. Alfredo J. Firstenfeld, Profesor adjunto de Neurología (U.B.A) Consultor de Neurología.

A-Alfredo ¿Cómo estás? Feliz último día del año.
F-Gracias y para todos nosotros.
A-Antes que nada, sé que soy reiterativo, pero cada vez son más las consultas, más el interés por tu palabra, la verdad que queremos agradecerte desde Argentilandia, es un suceso tu columna.
F-Es un honor y si es útil me pone muy contento.
A-Quedamos pendientes esta semana para ya empezar a hablar de temas más específicos, voy a hacer un paréntesis, estamos armando la columna de consultas al Dr. Ya para este enero lo vamos a subir y vamos a hacer todas las preguntas que tiene la gente, obviamente con tu autorización si hay que dejar tu número.
F-Está perfecto.
A-Hoy habíamos quedado en que íbamos a hablar de un caso muy puntual del cual vos sos uno de los que más sabe y es epilepsia.
F-Es uno de los grandes temas de la neurología, estadísticamente uno de cada dos individuos puede tener algún tipo de convulsión, de crisis epiléptica… cualquier médico, sobre todo una guardia puede atenderlo…
A-Como toda enfermedad me imagino que esto tiene una causa y obviamente una consecuencia.
F-En este caso uno habla de epilepsia que no siempre las causas van a ser las mismas, o sea que, estoy tratando de explicar que hay distintas causas que se conocen y en otros casos causas que no se conocen que forman parte de un signo de interrogación… es todo un tema, y me gustaría hacer una referencia un poco histórica, la epilepsia no tiene buena fama y un paciente depende del cuadro que padezca socialmente va a ser discriminado y doy un par de ejemplos: la historia misma para entender un poco esto que de alguna manera se fue transmitiendo de generación en generación, remontándonos a los egipcios, a los faraones hay unos primeros escritos que hablan de convulsiones en soldados que venían de protagonizar una batalla… a un soldado que estaba con un cuadro de convulsiones, con sacudidas se hacía una preparación y se logró mejorar el paciente… ya empieza con mala fama cuando un individuo sufría una epilepsia, que estaba poseído por demonios y eso es algo que trascendió por los siglos de los siglos… para simpatizar un poco el tema de todas las formas de epilepsia más del 80% de los epilépticos tienen muy buena evolución.
A-Si me permitís para conclusión antes…me abrís una ventana y no puedo no preguntarte, por ejemplo: una persona va a sacarse el registro para conducir ¿No debe ser obligatorio que esto aparezca? Porque si a una persona le agarra un ataque de epilepsia manejando puede ser grave para él y para un montón de gente.
F-Es absolutamente reglamentado, es ley, se puso en práctica, pero con el tiempo se dejó de hacer, tiene una incidencia en el costo operativo y se hace un examen clínico bastante general, los choferes profesionales están sometidos…
A-La parte profesional sí.
F-Está legislado, pero no se cumple.
A-Esto que estás diciendo es absolutamente importante porque si es una ley y de verdad no se cumple en definitiva están poniendo en riesgo la vida de muchísimas personas.
F-Obviamente no es lo mismo tener un encefalograma normal que anormal y si se detecta que el encefalograma está alterado no es que uno no vaya a manejar nunca más, pero que consulte con medico neurólogo y después que decida si está en condiciones de conducir o no, no es impedimento absoluto, el 80% de los individuos con epilepsia va a tener buena evolución.
A-Cuando agarra esos ataques… son repentinas.
F-La caída, la sacudida, etc. Todo es conocido, pero de repente el individuo tiene el control y se pasa 5 cuadras de largo no pasa nada y de repente apareció en un lugar que -¿Dónde estoy?- o sea que no solamente epilepsia es el individuo que se cae, se muerde la lengua, hay distintas formas de epilepsia.
A-¿Pierden la noción de tiempo y espacio?
F-Absolutamente, o sea, el individuo puede estar por la calle o en un colectivo y dice –me quede dormido- 1 vez te puede pasar, pero si se reitera y pasaste 6-7 paradas no es lo lógico… hay chiquitos que están en la escuela y están ausentes, se comen frases… es como que se desconecta y cuando se conecta continúa haciendo exactamente lo que estaba haciendo, les queda un hueco en lo que están haciendo.
A-Es un motivo de alarma.
F-…Hay muchas formas que parecen psiquiátricas.
A-Te hago una pregunta ¿Esto es una cuestión crónica? o ¿tiene alguna especie de cura? o ¿algún corte? o ¿es crónico de por vida?
F-La epilepsia se define como 2 o más convulsiones, por ejemplo: un individuo puede tener un cuadro de meningitis… el mismo individuo tiempo después repite una convulsión y se convierte en crónico.
A-Se puede atenuar.
F-Puede atenuarse.
A-Una de las consultas que pude leer, que justo puse que íbamos a hablar de epilepsia, una consulta de una persona que nació con una discapacidad y tiene esas válvulas que se ponen, con respecto a esto ¿Eso puede traer aparejado con el tiempo este tipo de situaciones? Y la otra pregunta era si una vez que te ponen eso hay un tiempo donde hay que cambiarlo para que no le genere algo en la cabeza.
F-… toda convulsión en un cerebro normal anatómicamente tiene mucho mejor pronóstico que todo paciente con convulsiones con un cerebro que haya tenido un problema crónico o agudo, o sea, un traumatismo, la colocación de una válvula, una prótesis, uno busca con los estudios detectar pequeñas lesiones para saber lo que genera la epilepsia, después se habla de que más del 80% de los pacientes no tienen realmente alteraciones significativas…
A-En general la colocación de una válvula ¿tiene este tipo de secuelas? Las convulsiones y todo este tipo de cuestiones.
F-La válvula es el tratamiento, la válvula se coloca por algo, el paciente tiene hidrocefalia, tuvo algún tipo de trauma o tumor o lo que fuera o una hidrocefalia espontanea, la válvula no es el problema, el problema es ¿Por qué se desencadeno la hidrocefalia?… Las fases muchas veces son muy buenas y si necesita medicación antiepiléptica es algo que el especialista también la va a indicar, pero el problema no es la válvula, el problema es ¿Por qué le colocaron la válvula? Es para que no se acumule líquido cefalorraquídeo dentro de las cavidades del cerebro, es como un desagote, se puede infectar, puede haber algún tema técnico, pero no es la válvula el problema, el problema es el ¿Por qué hizo falta colocar una válvula?
A-O sea, hay que ir al inicio.
F-Claro, al origen, puede haber una infinidad de causas, a veces el 15% o menos puede haber un paciente que tenga problemas, si se repite la crisis es porque el cerebro tiene una situación que lo desestabiliza, ahora ¿el 85% de los pacientes puede hacer una vida absolutamente normal con o sin la medicación? Hay pacientes que se les da el alta, el tema es que el cerebro o la misma neurona epiléptica estadísticamente tiene 5 veces más de posibilidades de volver a convulsivar, entonces hay que hablarlo con el paciente y con la familia…
A-Eso se llama docencia común y bien explicada y para que llegue a la gente, maravilloso escucharte, bajas todo a la tierra y es importante porque la gente lo entiende.
F-El tema es que la decisión la tiene que tomar el paciente que, si es dependiente de un familiar que está a cargo y el médico, los médicos son muy claros en la explicación y negociar la suspensión del tratamiento.
A-Negociar la suspensión de la medicación.
F-Claro… uno no puede obligar a medicar, ni a suspender la medicación, tiene que explicar los motivos por los cuales indique por qué se puede suspender, tiene que saber que como tuvo convulsiones en algún momento puede volver a tenerlas, pero no lo ata de por vida a tomar la medicación, eso se maneja con cada paciente.
A-Excelente Alfredo, la verdad que es un placer escucharte y la gente la verdad muy agradecida tenemos mucho trabajo durante el año Alfredo.
F-Me parece bien, son temas que si lo charlas con alguien que no es especialista o no conoce bien el tema u opina yo creo que cada maestrito con su librito, como son pacientes crónicos y como hay situaciones donde se pueden volver a repetir las cosas yo creo que el alta de un paciente con epilepsia tiene que ser bien explicada.
A-Como lo estás haciendo vos Alfredo.
F-Con cada individuo, porque si no es generalizar, hay casos graves y menos graves como todo, pero también hay que estar preparado para los casos graves y una cosa más, se utiliza mucho ahora en los pacientes epilépticos estos aceites mágicos que eso es algo muy nocivo.
A-Estamos hablando del aceite de Cannabis.
F-Exactamente, tiene una formal y única indicación que es en menos del 1% de epilepsias intratables donde el paciente ya tiene un cerebro muy comprometido, son chicos que han nacido con un problema congénito o que han sufrido algún tipo de trauma y el efecto del Cannabis en estos casos ayuda al familiar que se desespera cada vez que tiene un episodio convulsivo, pero no tiene solución darla en el 85% de los pacientes que tienen buen pronóstico, crea dependencia, se ha popularizado de una manera inaudita.
A-Me gustaría en alguna charla hablar específicamente de esto, es muy interesante que la gente escuche esto ya que la gente recomienda eso y lo que dijiste es bárbaro –eso ayuda al familiar, no al paciente-.
F-Cualquier paciente con epilepsia consulta si puede agregar Cannabis, hablo de un paciente que está perfectamente bien y que hay muchos medicamentos para ofrecer y preguntan, porque de alguna manera se difundió y se escuchó.
A-Alfredo la verdad que agradecidos, prestigias nuestro medio y vamos a tener un 2023 con mucho trabajo y te vamos a ver por los medios.
F-Bueno.
A-Hay que hacerlo por todos los medios.
F-Esto se llama educar al soberano.
A-Con esa frase te van a llamar para la política.
F-Eso sí que no.
A-Que termines bien el año y que empieces el 2023 con lo mejor y de vuelta agradecerte muchísimo este espacio y tiempo que te tomas para nosotros.
F-Gracias a vos y a tu equipo que es tan amable que se comunican conmigo. Lo mejor para el año próximo.

ALFREDO B.
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